病気やケガをしたとき

組合員または被扶養者が病気になったり、ケガをしたときは、医療機関の窓口へ組合員証等を提示することによって、診療を受けることができます。この場合、かかった医療費の一部(1〜3割)を支払えば、残りは共済組合が負担します。また、紹介状なしで特定機能病院及び500床以上の大病院などを受診する場合、原則として初診時または再診時に3割〜1割の自己負担に加え、定額負担が必要になります。定額負担の最低金額は、初診時に5,000円(歯科は3,000円)、再診時に2,500円(歯科は1,500円)となります。ただし、緊急その他やむを得ない事情などがある場合には、定額負担を必要としないこともあります。なお、交通事故など第三者によるケガの場合に、組合員証等を使用して医療機関で受診するときは、すぐ共済組合に連絡し、必要書類を提出してください。

 …様式…記入要領

■ 短期給付に係る特殊な手続き

・組合員証を使用せず治療を受けたとき
制度のしくみ 療養費、家族療養費
提出書類 療養費・家族療養費・高額療養費請求書
添付書類 診療報酬明細書(レセプト)および領収書    
・治療用装具を購入したとき
制度のしくみ 療養費、家族療養費
提出書類 療養費・家族療養費・高額療養費請求書
添付書類 装着証明書および領収書(明細が記載されたものを含む)    
・療養上、やむを得ず病院等へ移送されたとき
制度のしくみ 移送費、家族移送費
提出書類 移送費・家族移送費請求書
添付書類 領収書    
・入院するとき
制度のしくみ 高額療養費
提出書類 市町村職員共済組合限度額適用認定申請書
・人工透析や血友病など特定の疾病を治療するとき
制度のしくみ 高額療養費
提出書類 特定疾病療養受領証交付申請書
・第三者行為によりケガをしたとき
制度のしくみ 交通事故などにあったときの注意
提出書類 損害賠償申告書(共済組合にご連絡ください)    
添付書類 ケガの原因が交通事故の場合には交通事故証明書(人身扱いのもの等)    

■ ケガで継続して2日以上の入院や手術に係る保険金の請求

・医療保障プランの請求
制度のしくみ 医療保障プラン
提出書類 保険金・給付金請求書    
添付書類 診断書(10万円以下の請求額で一定の要件に合致する場合、入院状況報告書)    
受傷状況報告書    

※提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

■ ケガにかかる保険金の請求

・傷害プランの請求
制度のしくみ 傷害プラン
提出書類 事故連絡票
※様式
 
・くらしの総合補償プランの請求
制度のしくみ くらしの総合補償プラン
提出書類 事故連絡票
※様式
 

■ 病気で継続して2日以上の入院や手術に係る保険金の請求

・医療保障プランの請求
制度のしくみ 医療保障プラン
提出書類 保険金・給付金請求書    
添付書類 診断書(10万円以下の請求額で一定の要件に合致する場合、入院状況報告書)等    

※提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

・三大疾病になった場合
制度のしくみ ライフサポート
提出書類 保険金・給付金請求書    
添付書類 診療証明書等    

※提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

・七大疾病・女性特定疾病になった場合
制度のしくみ 医療プランワイド
提出書類 保険金・給付金請求書・保険金請求書兼医療照会同意書    
添付書類 診断書等    

※提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

■ 病気やケガで休んだとき

・高度障害の状態になったとき
制度のしくみ 団体信用生命保険
提出書類 障害診断書(団体保険専用)    
戸籍抄本    

※診断書については、所属所担当課までご連絡ください。

・病気、傷害または所定の精神障害により就業障害になったとき
制度のしくみ 債務返済支援保険
提出書類 事故連絡票    

※提出書類については、所属所担当課までご連絡ください。

・保険適用外の治療、療養をするために必要な資金を借りるとき
制度のしくみ 特別貸付(医療貸付)
提出書類 貸付申込書  
添付書類 借入状況等申込書
他の市町村職員共済組合等での借入れ状況の確認について  
印鑑登録証明書    
借用証書  
医師の診断書の写    
予想療養費見積書    
請求書または見積書等の写    
領収書等(共済貸付借入金にて支払った領収書等)    
・高額医療費に該当する医療を受けるための資金を借りるとき
制度のしくみ 高額医療貸付
提出書類 貸付申込書  
添付書類 印鑑登録証明書    
借用証書  
保険診療額内訳書  
保険医療機関が発行する請求書等の診療の内訳が明記されているもの    

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