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交通事故や傷害事件等の第三者行為にあったとき

交通事故や傷害事件・犬咬まれ等の第三者行為により、ケガや病気になったときは、速やかに共済組合へ連絡し、「組合員証使用申請書」の提出をお願いします。

 …様式…記入要領

対車の事故で損害賠償請求をするとき

提出書類 組合員証使用申請書
添付書類 損害賠償申告書
加害者調書
事故発生状況報告書
念書
事故証明書    
診断書    
交通事故誓約書
(加害者側が自賠責保険
・任意保険未加入時)
交通事故誓約書

※様式

(組合員)

(被扶養者)
交通事故誓約書(未成年)

※様式

(組合員)

(被扶養者)
交通事故誓約書(過失割合)

※様式

(組合員)

(被扶養者)
交付書類 組合員証使用承認書    

傷害事件・犬咬まれ等で損害賠償請求をするとき

提出書類 組合員証使用申請書
添付書類 損害賠償申告書
事故発生状況報告書
念書
診断書    
傷害事件誓約書

※様式

(組合員)

(被扶養者)
傷害事件誓約書(未成年)

※様式

(組合員)

(被扶養者)
犬咬まれ誓約書

※様式

(組合員)

(被扶養者)
交付書類 組合員証使用承認書    
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