交通事故や傷害事件等の第三者行為にあったとき
交通事故や傷害事件・犬咬まれ等の第三者行為により、ケガや病気になったときは、速やかに共済組合へ連絡し、「組合員証使用申請書」の提出をお願いします。なお、事故等に係る治療に関しては、高額療養費および一部負担金払戻金（家族療養費附加金）等の支給は行いません。
…様式
…記入要領
対車の事故で損害賠償請求をするとき
| 提出書類 | 組合員証使用申請書 | |
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|---|---|---|---|---|
| 添付書類 | 損害賠償申告書 | |
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| 加害者調書 | |
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| 事故発生状況報告書 | |
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| 念書 | |
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| 交通事故証明書 | ||||
| 診断書 | ||||
| 交通事故誓約書 （加害者側が自賠責保険 ・任意保険未加入時） |
交通事故誓約書 |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 交通事故誓約書（未成年） |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 交通事故誓約書（過失割合） |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 交付書類 | 組合員証使用承認書 | |||
| 治療終了届（後日ご提出いただく書類となります） | （組合員）（被扶養者） |
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傷害事件・犬咬まれ等で損害賠償請求をするとき
| 提出書類 | 組合員証使用申請書 | |
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|---|---|---|---|
| 添付書類 | 損害賠償申告書 | |
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| 事故発生状況報告書 | |
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| 念書 | |
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| 診断書 | |||
| 傷害事件誓約書 |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 傷害事件誓約書（未成年） |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 犬咬まれ誓約書 |
※様式
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（組合員）（被扶養者）
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| 交付書類 | 組合員証使用承認書 | ||
| 治療終了届（後日ご提出いただく書類となります） | （組合員）（被扶養者） |
自損事故を起こしたとき
| 提出書類 | 自損事故による傷病届 | |
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|---|---|---|---|
| 交付書類 | 治療終了届（後日ご提出いただく書類となります） | （組合員）（被扶養者） |
